“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的突破和創(chuàng)新，是以更加開放的思路、更加創(chuàng)新的理念，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)?！痹诤教熘行尼t(yī)院院長杜繼臣看來，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以緩解人民群眾健康保障需求與醫(yī)療發(fā)展不平衡之間的矛盾，是分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的抓手之一。
實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋1.3萬家醫(yī)療機構(gòu)
遠(yuǎn)程醫(yī)療的歷史在國內(nèi)不算太久遠(yuǎn)，20世紀(jì)90年代，國家開始陸續(xù)出臺系列政策，對遠(yuǎn)程醫(yī)療開展進(jìn)行規(guī)范性說明。而遠(yuǎn)程醫(yī)療徹底火起來，是在最近幾年。
由于生活水平提高，老百姓對醫(yī)療健康的需求也不斷增加。但擺在面前的一個難題就是我國醫(yī)療資源分布不均衡，醫(yī)療水平發(fā)展不平衡?；颊邚拇謇锎罄线h(yuǎn)跑到省會城市或北上廣地區(qū)，得到的診治時間卻只有短短幾分鐘。如何保障不同地區(qū)的居民都能擁有同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)是現(xiàn)階段要解決的一個重要問題。由于醫(yī)生培養(yǎng)尚需時日，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展起來的遠(yuǎn)程醫(yī)療隨即成為最可行的一個解決辦法。
廣泛的說，遠(yuǎn)程醫(yī)療是電子醫(yī)務(wù)數(shù)據(jù)從一個地方到另一個地方的傳輸，這些數(shù)據(jù)包括高清晰的照片、病歷、聲音、視頻、各種生理檢查、檢驗數(shù)據(jù)。在中國生命關(guān)懷協(xié)會遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會會長鄒殿新看來，遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠充分發(fā)揮大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心的醫(yī)療技術(shù)資源和醫(yī)療設(shè)備優(yōu)勢，對醫(yī)療條件差的邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)、家庭、病人進(jìn)行遠(yuǎn)距離的咨詢、診斷、治療、手術(shù)指導(dǎo)，從而降低醫(yī)療開支，方便基層醫(yī)療機構(gòu)，服務(wù)家庭，滿足廣大人民大眾的醫(yī)療、健康保健需求，是一項全新的醫(yī)療保健服務(wù)。
隨著醫(yī)聯(lián)體、分級診療工作的不斷推進(jìn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療迅速滲透到各個?？祁I(lǐng)域和各級醫(yī)院，達(dá)到彼此連接的效果。在實際調(diào)研中，我們看到，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室通過遠(yuǎn)程醫(yī)療與大醫(yī)院連接，一方面就地解決當(dāng)?shù)匕傩盏尼t(yī)療需求，另一方面還可用來學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提升基層醫(yī)務(wù)人員的能力。在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉中，遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)揮著它的作用和優(yōu)勢。
《中國互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療發(fā)展報告（2017）》給出的數(shù)據(jù)顯示，截至去年12月，我國已經(jīng)將遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋到1.3萬家醫(yī)療機構(gòu)和多有國家級貧困縣。全年開展遠(yuǎn)程會診、病理、影像、心電診斷等服務(wù)超過6000萬例次。
看病不出遠(yuǎn)門，重構(gòu)患者就醫(yī)習(xí)慣
在遠(yuǎn)程醫(yī)療體系構(gòu)建中，大醫(yī)院承擔(dān)著重要責(zé)任。1月18日，航天中心醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)專家委員會成立，航天?？漆t(yī)聯(lián)體暨眼科遠(yuǎn)程門診也于當(dāng)天下午面向全國開診。
在談到組建委員會和遠(yuǎn)程醫(yī)療時，航天中心醫(yī)院副院長郭君感受頗多。實際上，航天中心醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)工作自2012年就已經(jīng)起步，遠(yuǎn)程醫(yī)療中心也于同年成立，始終為航天基地提供遠(yuǎn)程醫(yī)療保障服務(wù)，為航天企業(yè)提供遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)，同時開展了對醫(yī)聯(lián)體、對口支援醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療幫扶。
2017年，航天中心醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心獨立成科并正式更名為“航天中心醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)部”，開展了大量遠(yuǎn)程臨床會診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、雙向轉(zhuǎn)診等遠(yuǎn)程醫(yī)療和培訓(xùn)服務(wù)。
不過在郭君看來，遠(yuǎn)程醫(yī)療的作用遠(yuǎn)不止如此，重構(gòu)患者的就醫(yī)習(xí)慣也是值得期待的。郭君表示，遠(yuǎn)程醫(yī)療能在很大程度上對貧困人口啟動遠(yuǎn)程健康監(jiān)測、疾病風(fēng)險評估和與預(yù)警機制，做到疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。未來相關(guān)技術(shù)一旦發(fā)展成熟，在非緊急遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)或慢性疾病隨訪過程中，患者不必再跑到社區(qū)醫(yī)院或大醫(yī)院。只需要通過遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備，實施監(jiān)測血壓、血糖、血氧、體溫等指標(biāo)，數(shù)據(jù)經(jīng)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺實時上傳，醫(yī)院的醫(yī)生就可監(jiān)測這些數(shù)據(jù)，用于及時調(diào)整患者用藥或治療。
目前航天中心醫(yī)院已開展的遠(yuǎn)程醫(yī)療工作內(nèi)容涵蓋了遠(yuǎn)程臨床會診、遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程健康管理等項目。據(jù)杜繼臣介紹，醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)運營模式主要分為三種，一是向上對接北京及全國各大省市的三甲醫(yī)院，二是向下對接醫(yī)聯(lián)體單位、對口支援單位、基層醫(yī)療機構(gòu)和第三方公司，三是向外對接國際知名醫(yī)療機構(gòu)，如梅奧診所、克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心等。
對于遠(yuǎn)程醫(yī)療的費用問題，杜繼臣解釋到，對口支援單位、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部工作時是免費的，對外的一些診療合作項目則是收費的，其中一部分費用由患者自付，一部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。
只能解決部分醫(yī)療問題，標(biāo)準(zhǔn)體系待建立
雖然遠(yuǎn)程醫(yī)療可以極大降低醫(yī)療成本，良好的管理和分配邊緣地區(qū)的緊急醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)生突破地理范圍的限制，但正如鄒殿新所說，這只是解決了部分醫(yī)療問題，不是全部。遠(yuǎn)程醫(yī)療在我國的發(fā)展還面臨一些瓶頸。
首先是談?wù)撟疃嗟木歪t(yī)習(xí)慣問題。長期以來，我們看病都是面診，傾向于和專家面對面的交流和討論，很多患者一時間對“隔著屏幕看病”難以完全相信，對遠(yuǎn)程醫(yī)療存在疑慮。
其次是電子病歷和醫(yī)療信息的聯(lián)網(wǎng)通用問題。目前絕大多數(shù)三甲醫(yī)院都已經(jīng)實現(xiàn)了對于醫(yī)療體系的信息化，然而由于系統(tǒng)的接口、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一導(dǎo)致了信息化成為了一種孤島，醫(yī)院之間互相獨立，信息難以傳遞。讓遠(yuǎn)程醫(yī)療走的更遠(yuǎn)，還需發(fā)展醫(yī)院與醫(yī)院之間的信息聯(lián)網(wǎng)通用。此外，處方藥的銷售問題、部分三甲醫(yī)院醫(yī)生對遠(yuǎn)程醫(yī)療的興趣不大及分級診療落實情況都會對遠(yuǎn)程醫(yī)療的后續(xù)發(fā)展造成影響。
而且現(xiàn)階段我國遠(yuǎn)程醫(yī)療支付標(biāo)準(zhǔn)尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多名專家指出，何時收費，何時免費的界限不夠清晰，醫(yī)保報銷也有待明確。在這一問題上，美國的遠(yuǎn)程醫(yī)療也“感同身受”。2017年底，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)文總結(jié)美國遠(yuǎn)程醫(yī)療的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢時，就曾指出，遠(yuǎn)程醫(yī)療和健康管理方面的費用支付與效果仍欠缺證據(jù)。聯(lián)邦醫(yī)保覆蓋遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)仍存在諸多限制，例如，只有在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)偏遠(yuǎn)站點開展遠(yuǎn)程醫(yī)療才給予報銷等。
總的來看，目前我國遠(yuǎn)程醫(yī)療尚未建立一個標(biāo)準(zhǔn)體系，政策法規(guī)不夠完善、質(zhì)量安全缺乏保障。如果今后能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，推進(jìn)各項解決方案踏實落地，遠(yuǎn)程醫(yī)療的“春天”也就不遠(yuǎn)了。