家庭醫(yī)生簽約服務(wù)自2016年下半年開始實(shí)行，已經(jīng)轟轟烈烈地開展了一年半了。其取得的成績(jī)雖不說真如上次沸沸揚(yáng)揚(yáng)說的“超5億人有家庭醫(yī)生”那么好，但也并非是一無是處。
在已經(jīng)簽約履約的人群中，一些貧困戶、慢性病患者確實(shí)也受益明顯。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的目標(biāo)是到2020年讓家庭醫(yī)生實(shí)現(xiàn)全人群覆蓋。不管能否如期實(shí)現(xiàn)，起碼我們要朝著這個(gè)方向努力。
但凡事不可能一帆風(fēng)順，家醫(yī)簽約工作在開展中總會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問題，這些問題會(huì)阻礙我們基層家醫(yī)簽約工作的順利進(jìn)行。
1、村醫(yī)是否有實(shí)力接住家醫(yī)簽約的重任
由于歷史原因，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷和資歷普遍偏低，這是無法在短期內(nèi)改變的事實(shí)。雖說各地在千方百計(jì)為基層招聘人才或者采取培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)等諸如此類的措施，但是鑒于村醫(yī)的待遇、收入、養(yǎng)老等現(xiàn)實(shí)問題無法解決，因此招聘和培養(yǎng)措施并沒有根本解決村醫(yī)的現(xiàn)狀。
一些村醫(yī)辛辛苦苦考取了《醫(yī)師資格證書》，但是各項(xiàng)待遇沒有絲毫改變，自然會(huì)選擇離開。再加上村衛(wèi)生室要執(zhí)行基本藥物制度，基本藥物的弊端讓村醫(yī)無藥可用，讓村民不愿意在村衛(wèi)生室看病。
連基本醫(yī)療都無法信任，村民又怎么會(huì)愿意和村醫(yī)簽約？所以村醫(yī)的實(shí)力和基本藥物等因素是制約家醫(yī)簽約的進(jìn)展因素之一。
2、“1+1+1”通道流于形式讓村民不能受益
正因?yàn)橐庾R(shí)到單憑村醫(yī)的實(shí)力難以取得村民信任，各地紛紛推出所謂的“1+1+1”簽約模式，即“一個(gè)村醫(yī)+一個(gè)衛(wèi)生院醫(yī)生+一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生”的模式。
所以衛(wèi)計(jì)委說我們的家庭醫(yī)生是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，這也是一種無奈的做法。既然是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，這個(gè)團(tuán)隊(duì)是否團(tuán)結(jié)就是能否順利開展工作的前提條件。而能否團(tuán)結(jié)的前提因素是風(fēng)險(xiǎn)和利益是否共享，但遺憾的是，目前這種形式之間不存在這些關(guān)系，所以很難團(tuán)結(jié)一致，最多只是一種轉(zhuǎn)診通道而已。
這其中就存在不少問題，比如有的村醫(yī)是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，簽約團(tuán)隊(duì)的衛(wèi)生院醫(yī)生只是助理醫(yī)師甚至連助理醫(yī)師資格都不具備，如何去指導(dǎo)村醫(yī)簽約？
而縣醫(yī)院醫(yī)生更是覺得簽約與自己沒什么關(guān)系，簽不簽約村民該來看病還是要來，誰讓縣級(jí)醫(yī)院是縣里的龍頭老大呢，所以縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生能夠積極配合簽約的少之又少，“1+1+1”團(tuán)隊(duì)大多數(shù)只是流于形式而已。
這種徒有虛名的簽約不能給村民帶來真的實(shí)惠，自然也會(huì)影響家醫(yī)簽約的進(jìn)行。
3、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)讓村醫(yī)簽約難上加難
據(jù)一些村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)反應(yīng)，當(dāng)?shù)匾恍┟駹I(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天下鄉(xiāng)宣傳，拉老人住院，承諾交幾百元住院20天，吃喝住全免費(fèi)，還專車加送。
比如，一個(gè)老人因普通的腰腿痛被拉去住院，而這些老人覺得免費(fèi)吃喝住還能看病，自然是樂不思蜀。
至于這些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以什么疾病治療讓新農(nóng)合買單那可能是大家心知肚明的事。因此相對(duì)于村民在村衛(wèi)生室看病門診報(bào)銷受限、藥物受限來說，村衛(wèi)生室和衛(wèi)生院自然是不受待見，得不到實(shí)惠村民又怎么愿意去和村醫(yī)簽約呢？所以說這些不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)也是嚴(yán)重阻礙家醫(yī)簽約進(jìn)行的因素之一。
以上只是列舉了部分阻礙家醫(yī)簽約的因素，如果我們不重視解決這些問題，將對(duì)家醫(yī)簽約造成較大的危害，嚴(yán)重阻礙家醫(yī)簽約工作的持續(xù)開展！