沂水，隸屬于山東省臨沂市，位于魯中南地區(qū)，是著名的革命老區(qū)，同時也是中國地名文化遺產“千年古縣“。
2015年，沂水縣被確定為山東省分級診療試點縣之后，就開始把家庭醫(yī)生簽約服務作為緩解群眾“看病難、看病貴”的有效途徑，提升基層群眾健康保障能力的重要抓手，不斷創(chuàng)新模式，逐步建立分級診療模式，在醫(yī)生和居民之間逐步形成了穩(wěn)定的契約服務關系，也在全市群眾滿意度抽查中連續(xù)三年考核第一。
服務的深度展開與醫(yī)療信息化的升級為家庭醫(yī)生服務帶來了新的機遇與挑戰(zhàn)。在此之前，沂水縣的家庭醫(yī)生服務工作都以紙質文件為依托，隨著簽約管理服務的深入，居民用戶的激增，服務項目的增加，依托于紙質簽約的家庭醫(yī)生簽約服務模式在服務中難免存在著瓶頸，而醫(yī)療信息化的急速發(fā)展則給原有的服務模式帶來巨大的沖擊。
2017年6月，方迅家庭醫(yī)生簽約服務管理平臺正式進入沂水，項目團隊重點就信息化建設、服務團隊建設、服務包設計等方面與當?shù)匦l(wèi)計委展開了深入的研討，最終確立了沂水家庭醫(yī)生簽約平臺2.0版本。
為了更好的服務居民，保障基層群眾健康，沂水縣圍繞家庭醫(yī)生簽約進行了模式的探索。
一、加強信息化建設，助推簽約服務工作
1、建立“一網(wǎng)三端”信息服務網(wǎng)絡。
“一網(wǎng)”即縣域家庭醫(yī)生簽約服務平臺，“三端”就是三個客戶端，即簽約醫(yī)生客戶端、簽約居民客戶端、醫(yī)院客戶端。居民通過移動客戶端可以查詢個人及家人的健康檔案、服務團隊、化驗結果等信息，實時接收醫(yī)生開具的處方信息，并可在線進行健康咨詢、預約診療、查詢體檢報告等。鄉(xiāng)醫(yī)可以在客戶端查看簽約居民的基本信息和簽約信息，便于及時完成居民簽約服務內容；村衛(wèi)計專干可以通過客戶端及時掌握生育相關信息，及時動員轄區(qū)內0-6歲兒童及育齡婦女簽約；醫(yī)生通過客戶端可以查看簽約居民的就診記錄及用藥信息，按照簽約內容進行服務和履約，將有需求的患者轉到上級醫(yī)院就診。
2、積極推進醫(yī)療資源信息的互通、共享。
堅持將互聯(lián)互通成熟度測評作為信息化建設主線。充分發(fā)揮已建立的區(qū)域醫(yī)療信息平臺、群眾滿意度考核平臺、影像會診中心、心電會診中心、遠程胎心監(jiān)測平臺、區(qū)域績效考核信息系統(tǒng)及預約診療雙向轉診系統(tǒng)的作用，已初步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內信息的互聯(lián)、互通、共享，有效解決了基層醫(yī)療機構技術薄弱、診斷能力不足的問題，使簽約居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能享受到二甲、三甲醫(yī)院甚至是省級大醫(yī)院專家的診療服務。
3、組建“3+X”家庭醫(yī)生服務團隊。
由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員、公衛(wèi)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生三類基層人員，及其他醫(yī)務人員、健康管理師（村衛(wèi)計專干）、二級及以上醫(yī)療機構專業(yè)醫(yī)師等，共同組成“3+X”健康服務團隊，落實網(wǎng)格化管理、組團式服務。放活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用合同制用人權限，各衛(wèi)生院可根據(jù)業(yè)務發(fā)展需求自行決定聘用衛(wèi)生專業(yè)技術人員。同時，縣、鄉(xiāng)將基層首診、基層住院率、健康管理、群眾滿意度納入簽約服務考核指標，績效工資向一線醫(yī)務人員、公衛(wèi)人員等簽約服務人員傾斜，充分調動了他們的積極性。
4、充分發(fā)揮村級衛(wèi)生計生人員作用。
在進行系統(tǒng)培訓的基礎上，充分發(fā)揮村衛(wèi)計專干網(wǎng)絡覆蓋全、與群眾聯(lián)系密切的優(yōu)勢，讓其承擔家庭醫(yī)生簽約、公共衛(wèi)生服務工作的宣傳發(fā)動、組織、健康教育和促進等工作，推進了相關工作開展。同時，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障和人才培養(yǎng)等政策，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險政策。
二、以居民需求為導向，精準設計簽約服務包
1、分層次設計個性化服務包。
縣衛(wèi)生計生局統(tǒng)一制定了初級包、中級包（包括重點人群或病種9個），并協(xié)調物價、人社部門核定了收費價格。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在此基礎上，結合自身業(yè)務實際，制定了系列親情特色服務包，如孝心包、長壽包、母愛包、創(chuàng)業(yè)包等。另外，與縣殘聯(lián)、計生協(xié)等部門協(xié)作，以政府購買服務的形式，專門為持證殘疾人和計生特殊家庭制定了個性化愛心服務包，實現(xiàn)了這兩類人群簽約服務全覆蓋。
2、以簽約服務推進健康扶貧工作。
將簽約服務與健康扶貧工作緊密結合，根據(jù)貧困人口不同情況，分類制定了不同的免費簽約服務包，將健康查體、先診療后付費、一站式結算、慢性病認證代辦、慢性病藥物代購代送等服務統(tǒng)一納入簽約服務包。通過健康教育、生活方式干預，逐步提升了貧困人口健康素養(yǎng)水平，實現(xiàn)了無病預防、有病早治、慢病管理的目標。
通過對家庭醫(yī)生簽約服務工作的不斷探索和實踐，基層醫(yī)療機構住院人次提升，縣域內就診率提升，患者滿意度提升，醫(yī)務人員積極性也明顯提升；藥品費用占比下降，醫(yī)療費用增幅明顯下降；政府辦醫(yī)公益性職責得到回歸，以預防為主的健康管理理念得到回歸。
方迅家醫(yī)平臺將持續(xù)深入探索家醫(yī)服務新模式，保障基層健康服務，為健康中國助力。